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高血压何时比较危险?带你了解清晨高血压

发布时间:2019-08-23 来源:天津国泰医院 点击:

清晨是心脑血管事件的高发时段,猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后的4-6 h。缺血性卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍,心血管死亡风险在上午7:00-9:00间比其他的时段增加70%。高血压是促发心脑血管事件的重要因素,清晨高血压的危害又远大于其他时段,因而重视清晨高血压对于预防心脑血管事件发生至关重要。

 

 

两个概念——血压晨峰和清晨血压

 
 

生理状态下,人的血压在24 h内是不断变化的,呈现明显的昼夜节律,表现为睡眠最初数小时内血压明显下降,清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势,这种现象即为“血压晨峰”。正常情况下,觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10%-20%。

 

清晨血压指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00-10:00间的血压。此时段如果家庭血压测量平均值≥135/85 mmHg和(或)诊室测量血压平均值≥140/90 mmHg,则可诊断为清晨高血压。

导致清晨时段血压增高的确切机制仍不清楚,目前认为与以下因素相关:

1.年龄:老年人清晨血压升高的幅度更大。

2.钠盐摄入:也可影响高血压患者的清晨血压;盐敏感的高血压患者,限制钠盐摄入可使血压形态从夜间血压不下降转变为下降。

3.清晨血压增高还见于吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者。

4.除其自身的病理生理学原因及上述危险因素外,更多是血压管理不善所致,即所使用的降压药物无法控制24 h血压。

 

清晨高血压危害更大

 
 

1.清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。研究显示,与正常人相比,清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍,清晨收缩压每增加10 mmHg,颈总动脉内膜中层厚度增加17um,左心室肥厚的风险增加23%。

 

2.清晨血压与肾脏损害也密切相关。有研究显示,清晨血压升高的患者糖尿病肾病发生风险明显高于非清晨血压升高患者,糖尿病肾病与家庭测量的清晨收缩压相关,而与诊室收缩压无关联。

 

3.清晨血压与心脑血管事件相关。研究表明,当血压晨峰>37.0mmHg时,冠状动脉事件增加45%,所有心血管事件增加30%,全因死亡增加32%。基线收缩压晨峰每增高10 mmHg,卒中风险增加22%。

 

清晨血压的评估

 
 

家庭血压监测、24 h动态血压以及诊室血压测量都可用来对清晨血压进行监测和评估,但各有其优缺点,有机结合上述3种测量方法可以有效且全面地了解清晨血压以及24 h血压的控制情况。家庭血压监测可经常甚至每天进行,因此是监测清晨血压的最佳方法。

 

清晨血压的治疗

 
 

清晨血压的治疗应遵循以下原则:

①使用半衰期24 h及以上、真正长效每日1次服药能够控制疾病在24 h的血压药物,避免因治疗不当导致的医源性清晨血压控制不佳;

②使用安全且可坚持长期使用的药物,提高患者的依从性;

③对于单纯清晨高血压者,也可调整服药时间;

④使用临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,改善高血压患者的生存质量。

 

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  • 崔军 心脑血管科主任

    擅长:三高疾病(高血压、高血脂、高血糖)、脑血管疾病

    简介:毕业于天津中医药大学,从事中医学研究及临床工作数十年,理念先进、临床经验丰富……[详细]

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